手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

脑干脊索肿（EP）是一种少见的良功能性、错构功能性瓦解肿，居然断定尸体解剖中大约 0.5%～2%，在检查和下端洞扫描中大约 1.7%。一般来说见于悬崖和拱桥脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与源于原始脊索瓦解一个组织的悬崖脊索肿检验，常常断定其形状从几毫米到 2 cm 都为。EP 一般来说原发功能性表现，且大多数情况下不需要默许，而消失副作用的 EP 则是周围脑部与血管结构上的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）言道动手术疗法悬崖突起局限功能性 EP 的出乎意料案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，恰巧学习一下。

病例分析报告

患者男功能性，57 岁，左边展览会脑部暂时性致复视及下方躯干看上去异常 2 年。

言道 MRI 检查见悬崖突起分岔区形状大约 10×9×15 mm3的局限功能性病因（左图 1），椭圆形 T1 较差瞬时，T2 很较差瞬时，无扩散及增强哮喘，基时为颈动脉向前，且无悬崖侵袭哮喘。病因椭圆形苞状外观，相似脑脊液（CSF），且在悬崖突起位置无扩散哮喘，苞内消失饲料瞬时（T1 很较差瞬时），且增强 MRI 在后除了皮所发苞肿、颅时为及移转到肿。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖突起分岔区苞功能性病因（箭头），基时为颈动脉向前偏

动手术步骤

1. 患者言道ETTVA动手术手术病因，脑部辅助入路超高速左图示如下（左图 2）。

左图 2 经下方腹腔及第三腹腔脑部辅助入路到达拱桥从前池

2. 下方入路以瞳下端分岔为轴，以直视病因侧面基时为颈动脉，冠状缝从前下方钻下端内镜（左图 3A）入第三腹腔（左图 3B）。

3. 选择可转换相反的药内镜，通过第三腹腔时为时尽量避免损害下丘脑和外周细。

4. 应用领域 2 微米激光器封闭第三腹腔时为（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入路可清晰渗入悬崖突起病因。

5. 应用领域紧握钳辅助下将病因全切（左图 3 D、E），少量渗入苞壁仍紧紧附着在基时为颈动脉及其下方拱桥脑小是从、外展览会脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔入路疗法脑干脊索肿（EP）。A：下方腹腔脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：应用领域 2 微米激光器打开第三腹腔时为（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：渗入悬崖突起病因及基时为颈动脉（BA）及其拱桥脑小是从（rap）。F：下方展览会脑部（an）

病理结果

病理检查说明了该病因椭圆形病菌所发时代背景下密布类上皮蛋白质（有苞状滴的空泡蛋白质提高）（左图 4）。蛋白质染色蛋白质脂质阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。一个表征检查声称了 EP 的临床。没断定连锁反应大型活动。

左图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡蛋白质提高

动手术结果

术后产妇有所发展览会后并无任何新的脑部功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日入院。

不能风险评估到外展览会脑部暂时性，术后 CT 扫描也不能异常断定。术后随访 3 个年底，产妇的复视和下方躯干看上去异常已恢复正常。术后 6 个年底随访中共中央组织部 MRI（与术从前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术从前 T2 相示颅时为分岔区悬崖反面六角形很较差瞬时占位功能性病因（箭头应为），基时为颈动脉向前偏（曲线箭头）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解一个组织几近全切

说明了

引起涉及副作用的 EP 应考虑整形疗法，而一般来说最常用的疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，不能内镜时经枕下乙状窦入路动手术手术。由于该病例 EP 椭圆形局限功能性，写作者转用了 ETTVA。

相比之下于传统的经悬崖入路，ETTVA 是一个有效率的微创入路，主要应用领域于良功能性、局限功能性及非偏头痛悬崖突起病因，且并发症发生率非常较差；

当术从前怀疑该病因与周围血管、脑部粘连彼此之间，或预定术后复发率及死亡率较很较差时应避免应用领域该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相似特征的悬崖突起病因很好的替代功能性动手术入路。

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编辑： 程培训