手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余腺，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄膜打印中约 1.7%。举例来说载于陡峭和桥脑之间的硬膜下及气管腺下腔。EP 须与起源于独有脊索剩余其组织的陡峭脊索腺鉴别，常断定其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无疼痛表现，且大多数情况下不需要干预，而浮现疼痛的 EP 则是四周脊髓与血管结构的从外部参与而造成了。

来自瑞士杜宾根所学校脊髓外科 Adib 研究员采用内镜下经第三横膈膜送入路口（ETTVA）行切除术化疗陡峭腹部或许 EP 的急于案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例调查报告

疼痛男性，57 岁，右侧展出脊髓呕吐致复视及右方躯干感觉间歇性 2 年。

行 MRI 检查见陡峭腹部中线区一般来说约 10×9×15 mm3的或许水肿（左图 1），红褐色 T1 低接收器，T2 极高接收器，无蔓延及加强哮喘，一个大气管右方，且无陡峭摧残哮喘。水肿红褐色囊状轮廓，类似于膀胱（CSF），且在陡峭腹部一段距离无蔓延哮喘，囊内浮现脂肪接收器（T1 极高接收器），且加强 MRI 排除了皮都为细菌感染、颅底及转移腺。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭腹部中线区囊性水肿（上标），一个大气管右方面有

切除术流抱一

1. 疼痛行ETTVA切除术切除术水肿，脊髓导航送入路口轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右方横膈膜及第三横膈膜脊髓导航送入路口到达桥前池

2. 右方送入路口以瞳孔中线为轴，以直视水肿切送入一个大气管，冠状缝前右方钻孔内镜（左图 3A）送入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 考虑到可傅立叶角度的眼疾内镜，通过第三横膈膜底时可不必要损害下丘脑和小脑钩。

4. 其所用领域 2 微米雷射停止使用第三横膈膜底（左图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此送入路口可清晰曝露陡峭腹部水肿。

5. 其所用领域握住铁环来进行下将水肿全切（左图 3 D、E），少量残存囊壁仍手脚附着在一个大气管及其右方桥脑小现今、外展出脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜送入路口化疗颅内脊索腺（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用领域 2 微米雷射挡住第三横膈膜底（F3V）。C：挡住的第三横膈膜。D-E：曝露陡峭腹部水肿及一个大气管（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展出脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该水肿红褐色黏液都为故事情节下散落类肝细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减低）（左图 4）。细胞膜染色剂细胞膜角蛋白非典型、S-100 蛋白特征性。其结核检查证实了 EP 的病因。仍未断定核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减低

切除术结果

术后病人复苏后并无任何重新脊髓功能盲点，从外部送回一般来说门诊，并于术后第 4 日康复。

无法监测到外展出脊髓呕吐，术后 CT 打印也无法间歇性断定。术后随访 3 个月初，病人的复视和右方躯干感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面球形极高接收器占位性水肿（上标所指），一个大气管右方面有（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余其组织几近全切

总结

造成了关的疼痛的 EP 其所考虑到外科切除术化疗，而举例来说最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶送入路口及经蝶陡峭送入路口，无法内镜时经枕下乙状窦送入路口切除术切除术。由于该病例 EP 红褐色或许，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经陡峭送入路口，ETTVA 是一个简便的微创送入路口，主要其所用领域于良性、或许及非血管性陡峭腹部水肿，且并发症比率非常低；

当术前猜疑该水肿与四周血管、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及患病率较极高时其所不必要其所用领域该切除术送入路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似于不同之处的陡峭腹部水肿很好的比如说切除术送入路口。

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编辑： 抱一培训班