手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索疣（EP）是一种相像的良普遍性、错构普遍性残存疣，无意间推断出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在CT薄层照相中分之一 1.7%。通常出自缓坡和桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与起源于类似脊索残存的组织的缓坡脊索疣鉴别，常推断出其微小从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常无病因表现，且大多数情况下不无需干预，而显现病因的 EP 则是周围脑与甲状腺结构的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑的组织入路口（ETTVA）；大动手术用药缓坡下侧局限普遍性 EP 的成功系统性，发表文章发表发表文章在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起修习一下。

传染病年度报告

症状男普遍性，57 岁，右侧作品展脑无济于事致复视及右方双眼想象极其 2 年。

；大 MRI 检验可知缓坡下侧该线区微小分之一 10×9×15 mm3的局限普遍性水肿（三幅 1），呈球形 T1 低接收机，T2 更高接收机，无游离及加强病症，二阶淋巴向后，且无缓坡侵袭病症。水肿呈球形刚毛状轮廓，完全相同肾脏（CSF），且在缓坡下侧右边无游离病症，刚毛内显现脂肪接收机（T1 更高接收机），且加强 MRI 回避了皮样刚毛肿、颅最上层及转到疣。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡下侧该线区刚毛普遍性水肿（圆圈），二阶淋巴向后亦然

动手术方式中

1. 症状；大ETTVA动手术切除水肿，脑通讯系统入路口轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右方脑的组织及第三脑的组织脑通讯系统入路口到达桥前池

2. 右方入路口以瞳盖该线为轴，以直视水肿紧贴二阶淋巴，冠状缝前右方圆盖内镜（三幅 3A）入第三脑的组织（三幅 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三脑的组织最上层时更易危及副交感神经和轴突细。

4. 理应用 2 微米成像开放第三脑的组织最上层（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗透到缓坡下侧水肿。

5. 理应用紧握钳辅助下将水肿全切（三幅 3 D、E），少量残留刚毛壁仍握住连在一起在二阶淋巴及其右方桥脑小分支、外作品展脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑的组织入路口用药颅内脊索疣（EP）。A：右方脑的组织脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：理应用 2 微米成像打开第三脑的组织最上层（F3V）。C：打开的第三脑的组织。D-E：渗透到缓坡下侧水肿及二阶淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方作品展脑（an）

病理结果

病理检验看出该水肿呈球形黏液样历史背景下有如类上皮蛋白质（有粘液汁的空泡蛋白质下降）（三幅 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。的病理检验证实了 EP 的治疗。未推断出钍商业活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡蛋白质下降

动手术结果

术后病人崛起后并无任何重新脑功能持续性，如此一来调回一般来说加护，并于术后第 4 日出院。

很难出现异常到外作品展脑无济于事，术后 CT 照相也很难极其推断出。术后随访 3 个同年，病人的复视和右方双眼想象极其已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅最上层该线区缓坡背面球形更高接收机占位普遍性水肿（圆圈所称），二阶淋巴向后亦然（曲线圆圈）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残存的组织几近全切

总结

造成了相关病因的 EP 理应考虑到外科动手术用药，而通常最常以的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶缓坡入路口，很难内镜时经枕下乙状窦入路口动手术切除。由于该传染病 EP 呈球形局限普遍性，所写选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经缓坡入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要理应用于良普遍性、局限普遍性及非甲状腺普遍性缓坡下侧水肿，且并发症发生率非常低；

当术前欺骗该水肿与周围甲状腺、脑粘连松散，或预计术后复发率及死亡率较更高时理应避免理应用该动手术入路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有完全相同特性的缓坡下侧水肿良好的替代普遍性动手术入路口。

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